טרומבוציטופניה

מהם טרומבוציטים? אצל אדם בריא, בתגובה להתפתחות דימום שלא במקומו, מבנים קטנים דמויי תא, המכונים טסיות דם (טרומבוציטים - Platelets) מתחילים להיצמד אחד אל השני בתוך שניות, כדי ליצור קריש דם. טסיות הדם הקטנות הופכות דביקות עם הפעלתן, נערמות אחת על השניה ויוצרות מעין "פקק", שעוצר את שטף הדם. בנוסף לפעולת יצירת המחסום הן משחררות חומרים, המעודדים גורמי קרישה נוספים. ככל שגבוה מספר הטסיות בדם, כך מהיר זמן הקרישה ועצירת הדימום (אם כי לא צריך להגזים גם בכיוון הזה). לטסיות הדם אורך חיים של כעשרה ימים בגוף (בד"כ מושמדות בטחול), והן נוצרות במח העצם.

אם כך טרומבוציטופניה (Thrombocytopenia) הינה מחסור בטסיות דם. אצל אדם בריא כמות הטסיות היא בין 150,000 ל – 450,000 טסיות למיקרוליטר (כתלות במצב הגוף, למשל בעת המחזור אצל נשים המספר גבוה יותר). ב – 15 שבועות מהעיבור מספר זה עומד על 187,000 והוא עולה ליניארית עד 274,000 בשבוע ה – 40. מכאן שבכל גיל מספר נמוך מ – 150,000 הינו בעייתי. המשמועיות הקליניות של הטווח בין 100,000 ל – 150,000 לא ברורות, אבל זה מהווה גורם סיכון לדימום יתר.

מחלקים את התופעה לשניים (לפי המנגנונים המעורבים): יצור מוגבל של טסיות והריסה מוגברת שלהן.

הסיבות לטרומבוציטופניה הן רבות:

• טרומבוציטופניה של מערכת החיסון - Immune-Mediated Thrombocytopenia
• Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia
• Neonatal Autoimmune Thrombocytopenia
• כתוצאה מזיהום (80% מהזיהומים גורמים לטרומבוציטופניה בילודים):
• חיידקי – היה לאפרוח (לכן הוא בבידוד).
• פטרייתי – היה לגוזל (קנדידה) וחשדו באפרוח (בסך הכל אחים).
• ויראלי – לא קשור (לפחות משהו).
• גנטיקה
• סמים (drug related – הרשתי לעצמי לתרגם) – החומרים שמעניינים כאן הם הפרין (Heparin) שנועד למנוע קרישת דם ואינטרליפיד (Intralipid), שנועד להזנה, כאשר הם לא קיבלו אוכל.
• סיבות שונות (כך זה מתואר בספרות), ומבחינתנו הסיבה השונה המעיניינת היא NEC – השמדת טסיות מתבצעת באנדותל של כלי הדם המובילים דם למעיים בשלבים שונים של ה – NEC.

בספירת הדם של אפרוח מאתמול היו 25,000 טסיות למיקרוליטר, מספר נמוך לכל הדעות. לכן הוא קיבל אתמול מנת טסיות דם וכן גם היום. הותחל טיפול בסטרואידים כדי להתניע את מח העצם לייצר טסיות (זה טוב גם לריאות), וממשיכים את הטיפול האנטיביוטי כדי להעלים את הזיהומים השונים. היום המספר קצת יותר מוצלח 75,000, מקווים לעליה.