הנשמה (Ventilation)

פגים נולדים בד"כ עם ריאות לא מפותחות די צורכן. בעיות נשימה הינם גורם מרכזי בתמותת ילודים ובעיקר פגים. לכן הנשמה מלאכותית הנה חלק חשוב בתמיכה אותה מקבלים פגים. באדם רגיל הנשימה מתבצעת ע"י יצירת תת-לחץ באזור החזה (ע"י משיכת הסרעפת למטה), ובו בזמן פתיחה של דרכי האוויר. כדי להשוות לחצים, אוויר זורם אל הריאות מבחוץ - שאיפה. הפעולה ההפוכה מתבצעת בנשיפה. בהנשמה שינוי הלחצים מתבצע מבחוץ, בשאיפה נוצר על לחץ מבחוץ כך שאוויר נדחף אל הריאות, ובנשיפה נוצר תת-לחץ מבחוץ, כך שאוויר נשאב מהריאות.

למנשמים החדשים שלוש שיטות הנשמה עיקריות:

• CMV - Continuous Mandatory Ventilation – הדרך הקונבנציונלית להנשמה. דחיפה של אוויר בלחץ מסוים מספר קבוע של פעמים בדקה (בד"כ בין 20 ל- 30).

• SIMV - Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation – דומה מאוד ל CMV, אך מתחשבת בנשימה העצמאית של המונשם. בשיטה זו מנסה המנשם לסנכרן את קצב ותזמון הדחיפות למאמצי הנשימה של המונשם, ולהגיע למינימום של התנגשות (למשל כאשר המונשם נושף, והמנשם בדיוק מכניס אוויר, מצב שיוצר לחץ גבוה מאוד בריאות, ויכול לגרום לנזק לרקמה).

• HFOV - High-Frequency Oscillatory Ventilation – הנשמה מהירה בתדירות של 5Hz - 50Hz ז"א 300 - 3000 נשימות לדקה. למעשה נפח הריאות כמעט לא משתנה, וכמות האוויר המתחלפת היא זו שבצינור. כיוון שבפגים הריאות אינן מפותחות, ולא מופרש Surfactant (חומר המוריד את מתח הפנים של הסימפונות) כאשר הריאות מתכווצות קשה להן להתרחב מחדש (ההתנגדות גדולה – כמו בניפוח בלון – ההתחלה תמיד קשה יותר). במקרים כאלה HFOV, המשאירה את הריאות מנופחות, היא שיטה עדיפה.

שירטוט: הנשמה ב - HFOV, ב - 12Hz

נמצא שבפגים שהונשמו ב HFOV ניתן היה להוציא את הטובוס שבוע לפני פגים שהונשמו בשיטות קונבנציונליות (CMV ו – SIMV).

אפרוח וגוזל כרגע מונשמים ב HFOV, אם כי לגוזל היו שלושה ימים בהם הונשם ב SIMV (בהם עמד בצורה מרשימה).