מציג פוסטים ממוינים לפי מידת הרלוונטיות לשאילתה TPN. מיין לפי תאריך הצג את כל הפוסטים
מציג פוסטים ממוינים לפי מידת הרלוונטיות לשאילתה TPN. מיין לפי תאריך הצג את כל הפוסטים

יום שני, 11 באוגוסט 2008

יום 201 - ממשיכים לחכות

את הלילה של אתמול פתחנו בשקילה ורחצה. כיוון שהבטן האפרוחית חבושה עדיין, עִדּוֹ מקבל מקלחת צרפתית בלבד. מבחינת המשקל, הוא ממשיך להפסיד נוזלים, דבר חיובי כשלעצמו. כרגע משקלו הרשום הוא 3310 גרם. הפעם יש פחות גרמים של חבישה, התחבושת האלסטית הוסרה (30 גרם). בכל מקרה, המשקל כמשקל פחות מעניין, מה שרוצים לראות זה, שההפרש בין כמות הנוזלים הנכנסת לכמות הנוזלים היוצאת, בא לידי ביטוי במשקל. נכון לעכשיו ההתנהגות טובה (ולא, לא נקבל שליש על זה).

ד"ר אפרתי היה פה הבוקר, בכדי להחליף חבישה. הבטן נראית נפוחה, כצפוי. בסך הכל זו בטן אחרי ניתוח מעיים. יש חלקי מעיים שלא עבדו שבעה חודשים, ולכן הם צרים יותר. זה מהווה סוג של חסימה זמנית, מה שגורם להתנפחות הבטן. ד"ר אפרתי הביע שביעות רצון מהבטן. גם הבולבוליקו נבדק. הרי גם הוא עבר טראומה. הכל שפיר, מבריא.

היום בשתיים עשרה בלילה עובר שבוע מאז ארוחתו האחרונה של עדו. אין ברירה, אלא לחשוב על הזנה. כיוון שהמעיים עוד לא מתפקדים (אין יציאה -> אין כניסה), לא יינתן אוכל דרך מערכת העיכול. חושבים על פתרונות אחרים. בשבוע הזה עדו קיבל דרך הוריד בעיקר פלסמה (יכול להחשב כמזון) ותמיסת גלוקוז, כך שהוא קיבל סוכרים ומעט חלבונים. לא מספיק. בעבר הרחוק מאוד (בחודש הראשון לחייו) עדו קיבל אינטראליפידים, שומנים, ישר לווריד (TPN). הבעיה בזה היא הפגיעה בכבד (שגם ככה בעייתי). בעבר הפחות רחוק ביקר אותנו מומחה בעל שם עולמי מקנדה. הוא מומחה לילודים עם בעיות מעיים. ההמלצה שלו הייתה אז, ושוב היום לתת אומגה-וֶן (Omegaven). אומגה-ון מורכב מנגזרות של אומגה 3 – שומן דגים. החומר עדיין ניסיוני ברמה מסוימת, אבל בבתי חולים בארץ כבר יש ניסיון בשימוש בו. ד"ר רימונה כבר הזמינה כמות עבורו (אין את החומר זמין פה), מחר יגיע. לפחות ש"יאכל" משהו.

רוב אחרי הצהריים עדו היה ער וחסר שקט. עכשיו אנחנו מנסים להרדים אותו. כנראה שיש לו מיחושים בבטן (אנחנו מנחשים, כי יש לנו מידע פנימי על מה קרה שם שבוע שעבר).

ממשיכים לחכות ליציאה.


עדו לא מרוצה מקורת הגג הזמנית שלו

יום שבת, 29 במרץ 2008

מיקרו כלכלה

יש כמה דרכים להזין יצור אנושי (ובכלל יונקים). תזונה פראנטרלית (Parenteral) הווי אומר תזונה שלא דרך המעיים, ותזונה אנטרלית (Arenteral) דרך המעיים. תזונה פראנטרלית מחולקת ל - PPN ראשי תיבות של Peripheral Parenteral Nutrition ול - TPN שזה Total Parenteral Nutrition, תלוי היכן מכניסים את העירוי (בוורידי הגפיים או באחד מעורקי הגוף). אפרוחנו בדרך כלל הוזן פראנטרלית בהרכבים שונים בעיקר גלוקוז 10% בתוספת אלקטרוליטים או Stock F (שמכיל גלוקוז, אלקטרוליטים חומצות אמינו וקצת שומנים). בעבר הרחוק יותר הוא קיבל גם אינטראליפידים (Intralipid) – שומנים. הבעיות העיקריות בהזנה כזו הן זיהום (משהו נוכח בכלי הדם לאורך זמן) וצהבת ילודים (בילירובין גבוה). למזלנו זיהום לא היה (בכל מקרה ההזנה לוותה באנטיביוטיקה), אך הבילירובין עלה מאוד.

אז אני מקווה, שעברנו סופית להזנה אנטרלית (אם כי זה יכול לחזור אחורה). גם פה יש חלוקה לשיטות. הראשונה היא הרגילה – פשוט אוכלים (כרגע לא בבית ספרנו), השניה באמצעות זונדה (צינור המוכנס דרך הושט לקיבה) וצינור ישירות לקיבה או למעיים (לא כרגע תודה לאל). דרך הזונדה, ניתן להאכיל בצורה רציפה (טיפטוף מתמיד של מזון) או בבוֹלוֹס (מילוי הקיבה בפרק זמן, והפסקה עד הארוחה הבאה). אפרוח הוזן בצורה רציפה בתחילת הדרך (כל פעם שמחדשים לו כלכלה), כיוון שהספיגה יותר טובה. הבעיה היא שהגוף לא מנצל שאריות שומן, שבד"כ היו נצמדות לדופן המעיים. היום הוא מוזן בבוֹלוֹס, היתרונות הם, שהשיטה מחקה את מחזור האוכל האמיתי, ומגרה את יצור הורמוני העיכול. כמו כן קצב הגדילה טוב יותר (לא מאבדים את השומנים). יש כמובן חסרונות, הגעה של אוכל לריאות (הקיבה מתמלאת עד קצה הושט ונשפכת לקנה) - אספירציה, ובמקרים נדירים פרפורציה (חירור) של המעי (ראה מקרה אפרוח).

ההזנה הנוכחית שלו הינה חלב-אם, כאשר היתרונות רבים: הגנה חיסונית (ריכוזם של האימונוגלובולינים), ערך תזונתי ותרומה להבשלת המעיים. החסרונות הן בד"כ זמינות (לא תמיד יש בכלל או במידה מספקת) וקצב גדילה איטי יותר (זה לא פיטום). אפרוח זכה, דנה שמרה בשבילו על תפוקת החלב בחודשיים האחרונים. באדיקות דתית כמעט. אז יש לו, ויש לו מספיק.